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不同部位置探头监测患儿术中 脉搏氧饱和度的效果

发布时间 2015-08-24

【摘要】  目的 探讨全麻患儿术中脉搏氧饱和度(SpO2)测量的新方法,以提高检测效果。方法 对20例全麻手术患儿分别于两个不同部位置血氧探头监测SpO2,即血氧探头伸直后用手术粘贴巾固定于患儿前额(头测法),和将血氧探头按传统方法环夹于患儿手指末端(指测法)。连续监测并记录麻醉前至手术120 min时每5分钟的SpO2数值以及两种方法探头脱落和数值测不出次数。结果 两种方法监测不同时段SpO2数值比较,差异无显著性意义(均P>0.05);头测法探头脱落次数和数值测不出次数较指测法显著减少(均P<0.01)。结论 对全麻手术患儿采用头测法监测SpO2效果优于指测法。

【关键词】  全麻手术 婴幼儿 血氧探头 脉搏氧饱和度

    婴幼儿末梢脉搏氧饱和度(SpO2)的监测方法多见于将探头包绕、环夹与指(趾)末节或夹于耳垂、腕部手表式监测等[1],但探头常因肢体手术不便监测或麻醉过程中患儿烦躁、挣扎、哭闹、不合作等因素脱落而影响SpO2的监测结果。为保证患儿在术中持续动态监测SpO2,笔者采用新方法固定血氧探头,并与常规方法进行比较,报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料选择2005年9~11月采取非气管插管全麻的手术患儿,排除病情危重和基础SpO2<0.940患儿。入选20例,男14例、女6例,年龄1个月至3岁。择期手术16例,急诊手术4例。其中腹股沟疝疝囊高位结扎术9例,鞘膜积液鞘膜切除术6例,肠套叠手术复位术5例。术前检查Hb 105~160 g/L。入手术室后迅速建立静脉通道,肌内注射氯胺酮5 mg/kg,面罩或鼻饲吸氧,保持指端SpO2>0.970。

    1.2  方法

    1.2.1  测量方法:20例均应用美国产508无创血氧饱和度监护仪,NELLCOR(D20)一次性儿童SpO2指探头。分别采用两种不同方法同时监测SpO2。即将血氧探头伸直后用手术粘贴薄膜固定于患儿前额(头测法),将探头环夹于患儿手指末端(指测法),并每5分钟测量、记录脉率和SpO2。

    1.2.2  观察指标:连续监测并记录麻醉前至手术120 min时每5分钟的SpO2数值,以及两种方法探头脱落和数值测不出次数。

    1.2.3  统计学方法:计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。

    2  结果

    2.1  两种方法测量术中不同时段SpO2数值比较见表1。表1  两种方法测量术中不同时段SpO2数值比较表2  两种方法探头脱落和数值测不出次数比较

    3  讨论

  无创脉搏氧饱和度监测仪是20世纪80年代发展起来的一种非常有效的无创性连续监测SpO2的方法。它是根据血红蛋白吸收特性设计的,可反映机体组织是否缺氧及缺氧程度,有助于及时发现低氧反应,积极寻找原因,并做出相应的处理[2]。近年来小儿麻醉有了很大进展,监测技术的进步,在一定程度上降低了麻醉的风险性,SpO2监测在小儿非气管插管麻醉中显得非常重要,观察SpO2可及时发现围术期低氧血症的发生率、程度、持续时间并处理,从而使小儿安全渡过麻醉和手术,并在术后顺利恢复[3]。本研究采用两个不同部位放置血氧探头,头测法记录的波形与指测法记录的波形一致,且术中不同时段监测的SpO2数值比较,差异无显著性意义(均P>0.05)。证明血氧探头的红外线发生装置与接受装置不需对应同样可以准确监测SpO2;同时还证明体表SpO2信号主要来源不依赖大量红外光的吸收,而是在探头平铺后发光点与吸收点的距离内,只要存在动脉搏动就能接受信号。提示两种方法监测SpO2均能准确、及时反映患儿在麻醉中的供氧情况和氧合状况。SpO2监测可在一定程度上反映动脉血氧的变化,但其准确性易受各种因素的影响,采取相应的干预措施可提高准确性,有助于医护人员对疾病程度作出准确的判断[4]。目前临床上常用的指测法有其弊端,特别是婴幼儿常常因肢体外伤、手术、麻醉、躁动等原因给监测带来诸多不便,易出现探头脱落和数值测不出现象。为了提高监测效果,避免探头摇动、脱落、感光不良[5],监测时务必将探头固定牢固。表2结果示,血氧探头于婴幼儿前额监测SpO2时出现的探头脱落次数和数值测不出次数显著减少(与指测法比较,均P<0.01),提高了监测SpO2的准确性和连续性。血氧探头粘贴于患儿前额,既能有效地避免术中患儿因肢体外伤、手术、止血带等致SpO2测定不便,又可避免术中测量血压、输液、输血、手术敷料的遮掩和麻醉过程中患儿的烦躁、挣扎、哭闹、不合作等诸多因素带来的干扰。头测法简便易行,不失为一种良好的监测SpO2的方法。

 

【参考文献】
  [1] 朱昭琼.改良法无创监测儿童脉搏氧饱和度的可行性研究[J].遵义医学院学报,2003,26(4):330331.

[2] 高咏芬,杨丽华.无创脉搏氧饱和度监测仪的临床应用[J].护理研究,2003,17(8):289290.

[3] 姜淑钧,张毅,赵晴,等.小儿非气管内插管全麻术中脉搏氧饱和度350例监测[J].中国误诊学杂志,2003,3(4):156157.

[4] 徐玲,苑晓红,丁迎晓.影响脉搏血氧饱和度结果的原因分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志,2006,12(2):162163.

[5] 周敏,高永清,马晓华,等.婴幼儿使用成人氧饱和仪探头固定指套的应用[J].护理学杂志,2003,18(1):5657.

 

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