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糖尿病性白内障超声乳化吸除术的护理体会

发布时间 2015-08-24

【关键词】  糖尿病性白内障 超声乳化吸除术 护 理

  随着糖尿病发病率的增高,糖尿病性白内障患者也逐年增加,超声乳化吸除术联合人工晶体植入术是目前白内障患者常规复明手术。与一般老年性白内障相比, 糖尿病性白内障患者行手术治疗易出现切口愈合能力差、感染、出血、视网膜病变加重[1]等并发症。我院眼科2003年9月至2006年12月对68例糖尿病性白内障患者行超声乳化吸除术联合人工晶体植入术,通过积极围手术期护理干预取得满意效果,现将围手术期护理体会总结回顾如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料:根据WHO1999年诊断标准,68例患者均确诊为糖尿病,其中男30例,女38例,年龄53~85岁 ,平均71.3岁;68例共76眼,单眼60例,双眼8例,其中左眼40例,右眼36例;6例为胰岛素依赖型,62例为非胰岛素依赖型;入院时空腹血糖7.4~14.8mmol/L,平均9.1 mmol/L;术前视力:光感至指数10眼,0.01~0.1共34眼,0.12~0.3共32眼。均采取超声乳化吸除术联合人工晶体植入术。

  1.2  护理方法:根据生物-心理-社会医学模式理论,注重运用整体护理程序,对患者实施整体护理。

  1.3  结果:术后视力0.01~0.1共4眼,0.12~0.3共8眼,0.4~0.5共12眼,0.6~1.0共46眼,≥1.0共6眼。所有患者都平稳度过手术期,无感染及切口不愈,无出血,无人工晶体脱位等并发症发生。

  2  围手术期护理

  2.1  术前护理

  2.1.1  心理护理

  2.1.1.1  存在的心理问题:术前及时发现27例患者存在不良心理,其中:①有6例患者因为入院后接触陌生的环境,陌生的人群,因此产生孤独、焦虑、暴躁的心理。②糖尿病是慢性终生性疾病,加上白内障患者视力差,服药、饮食、生活均需他人帮助,有12例患者认为自己是社会和家庭的包袱,因此产生自卑、悲观的心理;③有9例患者渴望早日手术复明,但又非常担心手术失败以及疼痛等,因此产生紧张、恐惧的心理。

  2.1.1.2  心理护理对策:护士主动与患者亲切交谈沟通,了解患者个性特征和心理状态,进行针对性的心理护理指导。向患者仔细介绍入院须知、主管医师、责任护士、病区环境,帮助患者与同室病友认识沟通,以消除患者孤独和陌生感,缓解其焦虑或暴躁的心理。对患者关心、体贴,联系医生、家属,经常对患者进行安慰和鼓励,消除其自卑、悲观的心理。耐心细致做好术前解释工作,讲解手术方法、手术必要性和术中术后注意事项,介绍医院技术力量和主刀医师技术水平,并以手术成功的实例讲解手术情况,以消除患者紧张、恐惧的心理,以良好的心态积极配合治疗和手术。

  2.1.2  饮食指导:根据患者年龄、身高、体重、活动量、血糖水平,请营养科制订膳食方案。并向患者和家属进行饮食宣教,做到定时、定量、定餐,忌甜食、油炸食物,可适量进食瘦肉、鱼、鸡、牛奶,鼓励进食富含纤维素的蔬菜、低糖水果。对10例合并高血压和2例合并肾功能不全患者,限制钠盐摄入。术晨不主张禁食,以免药物蓄积引发低血糖;建议适量进食易消化食物,不宜过饱,以免术中呕吐。

  2.1.3  血糖控制:良好的控制血糖水平是手术治疗的关键[2]。我们加强监测空腹及三餐后2h血糖,及时将血糖水平向医生汇报,按医嘱调整口服降糖药或胰岛素用量。所有患者术前空腹血糖均控制在7±1.5mmol/L范围,餐后2h血糖在10mmol/L以内,尿糖(-)或不超过(+),连续3d以上,方进行手术。

  2.1.4  术前准备

  2.1.4.1  术眼准备:检查眼底、测量眼压、视力、晶体度数、角膜曲率、前房深度、眼轴长度、电生理检查等。术前2~3d开始滴泰利必妥眼液,4~6次/d,迪可罗眼膏,每晚一次,防止感染。术前1d剪睫毛、冲洗泪道。5例患者发现术眼有脓性分泌物,及时报告医生,暂停手术,遵医嘱予抗感染治疗,术眼无脓性分泌物连续3d以上,方进行手术。对23例疑有糖尿病视网膜病变的患者,常规做眼电生理检查;对12例有视网膜功能障碍者,术后存在视力恢复不良的可能,术前向患者及家属讲明,让其有充分的思想准备。术前使用美多丽眼液充分散瞳以减少术中组织损伤。

  2.1.4.2  全身准备:68例患者术前均检查心电图、胸透、血尿粪常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、尿糖、血压、心肺功能测定。1例全身情况较差,4例有其他感染者(2例发热,1例咳嗽,1例鼻炎)推迟行白内障手术。积极预防和治疗感冒、咳嗽、便秘。对10例合并高血压患者,监测血压并积极降压治疗,术前将血压控制在140/90mmHg以下。13例患者情绪紧张,术前酌情给予镇静剂,以减轻患者精神负担。

  2.2  术后护理

  2.2.1  一般护理:术后嘱患者平卧位、半卧位或健侧卧位,安静休息。24h后取自由卧位,尽量减少头部活动,避免突然抬头或低头、弯腰取重物,避免剧烈活动、咳嗽、打喷嚏,以防继发出血。

  2.2.2  眼部护理:①术后观察术眼敷料渗血、渗液情况、分泌物性状、切口愈合情况,有无角膜水肿、混浊现象。观察术眼疼痛情况。②嘱患者不要碰、压、揉术眼,手术当日至次日复诊时,不要自行打开眼罩。如果对光线刺激感到不适,可用纱布遮盖或戴太阳镜。③指导患者合理用眼,术后短期内用眼时间不易过长,避免眼睛疲劳。④保持术眼清洁,洗脸时切忌将水流入眼内,禁止用手或不洁物揉搓术眼。⑤按医嘱局部滴用抗生素眼药水和激素眼药水如碘必舒眼液,预防术后感染。

  2.2.3  心理问题及护理对策:患者术前长期视力障碍,对术后视力恢复都有较高的期望。54例患者手术后视力明显提高,有12例出现兴奋激动的心理,情绪难以控制,与人大声说笑;针对这种情况,我们在术后患者回病房后详细交待手术后各种注意事项,嘱患者保持情绪稳定,以免发生各种并发症如切口裂开、出血甚至心脑血管意外等。6例患者手术后视力提高不明显,出现悲观失望的心理,其中1例患者大发脾气,不配合治疗,1例患者大声哭泣,4例患者出现猜疑心理,认为是医生技术原因造成。针对这种情况,我们护理人员应注意加强术前宣教,对术后可能出现的问题预先讲解,使患者心理有所准备。向患者讲解糖尿病不仅可以引起白内障而且也可以引起视网膜病变,白内障手术只解决了混浊晶体问题,而解决不了视网膜病变问题。

  2.2.4  饮食护理及血糖控制:术后血糖控制不佳可影响伤口的愈合,而饮食疗法是控制血糖的最基本的措施之一[3]。我们根据患者的不同情况为患者制定一份饮食计划,以保证优质蛋白质、碳水化合物、低脂肪、高维生素及纤维素的合理供给,使患者在控制总热量的同时又能保证一定量的营养摄入以利于术眼的恢复。同时嘱患者每日饮水1500~2000ml,三餐后适当活动,保持大便通畅。每日测空腹及三餐后2h血糖,并做好记录,嘱患者按医嘱用药,不可随意减量。如有异常及时报告医生并遵医嘱调整口服降糖药或胰岛素的用量。

  3  出院健康指导  
        
  白内障患者住院时间短,而糖尿病是终身性疾病,出院后仍需长期治疗,因此要向患者做好宣教工作。告知患者糖尿病饮食控制及运动的注意事项,血糖监测方法,低血糖反应的表现及处理方法;嘱患者保持眼部清洁及用眼卫生,按时用药;术后三个月内避免重体力劳动和剧烈活动,避免外伤,定期复诊。若眼睛出现视力突然下降、复视、眼球胀痛、眼部分泌物增多、红肿疼痛等异常情况,立即来院检查。

 

【参考文献】
    [1]李诲.糖尿病白内障患者人工晶状体植入术临床观察[J].临床眼科杂志,2001,9(5):425-426.

  [2]肖鸿香,鲍永珍,黎晓新.糖尿病患者白内障手术并发症的相关分析及护理对策[J].中华护理杂志,1999,34(1):24.

  [3]莫永珍.糖尿病患者的饮食治疗和教育[J].中华护理杂志,2006,41(5):477-478.

 

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