高血压脑出血171例分析

发布时间 2015-08-24

【关键词】  高血压,脑出血

  我院1991―2004年住院治疗高血压脑出血患者171例,现报道如下。

  1  临床资料
    
  1.1  一般资料

  本组171例,男124例(73.0%),女47例(27.0%)。全部病例均行CT证实,左侧111例(65.0%),右侧60例(35.0%)。

    1.2 发病年龄

  最小28岁,最大84岁。<40岁7例(4.1%),>40~50岁26例(15.2%),>50~60岁58例(33.9%),>60~70岁56例(32.8%),>70岁24例(14.0%)。
    
  1.3 血肿发生部位

  基底节区119例(69.6%),丘脑20例(11.7%),皮质下12例(7.0%),外囊7例(4.1%),小脑5例(2.9%),脑干3例(1.8%),单纯脑室内出血5例(2.9%)。1.4 治疗方法及结果 开颅血肿清除+去骨瓣减压96例(56.1%),钻孔抽吸16例(9.4%),置管注入尿激酶引流6例(3.5%),脑室引流29例(17.0%),非手术治疗24例(14.0%)。治疗期间主要并发症:肺炎13例(7.6%),消化道出血9例(5.3%),肾功能衰竭5例(2.9%),呼吸衰竭4例(2.3%),多器官功能衰竭3例(1.8%),脑梗死6例(3.5%),切口感染2例(1.2%)。痊愈出院148例(86.5%),自动出院12例(7.0%),死亡11例(6.4%)。

  2  讨  论
    
  2.1  性别、年龄和血压

  年龄越大,血管本身顺应性越差,加之长时间高血压影响,容易破裂,形成脑内血肿,使颅内压增高。术中、术后血压控制不理想,并发症增多,病死率明显增高。本组70岁以上的24例患者,手术之前和术中、术后血压极不稳定,并且肺炎、消化道出血、肾功能衰竭、多脏器功能衰竭、继发性脑梗死发生率高,故年龄和血压越高,病死率越高。两性高血压患病率差别不大,青年期男性略高于女性,中年后女性高于男性 [1] ,本组男性为女性的2.5倍。
   
  2.2 血肿部位和类型

  浅表型疗效明显优于深部型和脑室型,血肿量的大小直接影响手术疗效,血肿量愈大,对周围脑挫伤愈大,疗效愈差。因此对幕上出血量>30mL,尤其>50mL者应尽早手术。本组是优势半球占2/3。年龄在40岁以下的发生率3.8%,51~70岁是发病高峰,共116例(68%)。这个特点可能提示高血压病在30~40岁时是发病高峰期,后随着动脉粥样硬化的发生发展,如果缺乏有效的干预,发生脑出血的危险性极大。2.3 手术时机和方式 高血压脑出血是众所周知的高发病率、高致残率、病死率的疾病,一般出血30min形成血肿,6~8h后脑组织开始出现血肿,血肿压迫越长周围脑组织不可逆损伤越重,范围越大 [2] 。因此超早期手术可使脑组织所受的继发损害降低到最大限度,对提高手术疗效有重要作用。本组近50%的患者行超早期手术治疗。手术方式选择直接影响疗效。对幕上深部型出血,选择经侧裂入路,较颞中回入路术后失语明显减少,脑水肿明显减轻,且手术持续时间缩短,本组左侧111例,2/3经侧裂入路良好率达78.8%,经颞中回入路良好率达58.8%。根据脑出血临床分级 [3] ,笔者体会到Ⅰ、Ⅴ级患者可进行非手术治疗,Ⅲ、Ⅳ级患者是外科治疗的绝对适应证,Ⅱ、Ⅲ级患者允许进行非手术治疗,观察期间病 情加重,可进行碎吸、抽吸、引流治疗。
    
  总之,影响高血压脑出血的治疗因素很多,要综合判断,才能提高治疗效果,

  [参 考 文 献]
      
  [1] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,1997:1284-1290

    [2] 王勇军.超早期立体定向手术治疗高龄高血压脑出血[J].中华神经外科杂志,1998,14(3):172

    [3] 王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998:687

 

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