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有效评价糖尿病患者健康教育效果的方法初探

发布时间 2015-08-21


关键字:  糖尿病  健康教育
  健康教育的最终目的是帮助人们建立健康的行为,达到最佳健康状态,它不仅是联结卫生知识与行为改变的桥梁,更重要的是一种治疗手段,对临床各种诊疗有增效作用。糖尿病(DM)是一种典型的慢性疾病,需要患者终身面对,因此,如何使患者在疾病状态下保持应有的健康水平,是临床护士面临的健康教育课题。目前,在DM患者的教育上,仍没有一种公认的、可行的健康教育模式,临床上仍以笼统的卫生宣教为主要方式,但实际上患者接受了多少,是否达到了提高健康水平的目的,则无法评价和衡量。因此,探讨一种合适的健康教育方法是非常必要的,我们通过一年的实践,采用评定健康等级的方法,对DM患者进行健康教育,取得了良好的效果,现将具体方法和体会介绍如下。
  1 方法
  1.1 测定患者健康水平,以确定患者的教育需求
  对于新入院的患者,进行自行设计的问卷调查,该问卷经过糖尿病专家指导和认可,并经过反复试用和修改,内容包括DM患者的一般情况、有关饮食、药疗、运动治疗、自我监测血糖、尿糖、预测并发症等知识和技能,共40余个问题(见附表),并根据问题的权重给以不同的得分(分别为1~5分),采用封闭式问卷,按得分多少由低到高定为6个等级,0级70分。一年共问卷90例,其中被评定为0级者16例,占18%,1级者28例,占31%;2级者20例,占22%;3级有16例占17%;4级者10例,占11%;5级者为0,将评定结果记录在患者健康资料卡上。
  1.2 制订教育计划
  1.2.1 教育内容:分集体教育内容和个人学习内容2部分。集体教育内容共有4个专题:即DM的饮食、药物、运动三大疗法;监测技术与并发症;自我保健与长寿;保持健康心理与日常注意事项。个人学习内容是科内准备的有关DM的挂图、书籍、及中国DM防治中心与中日友好医院录制的18个专题的录像带。
  1.2.2 教育方法:集体教育法与个别指导相结合、小组讨论法与个人自学法相结合的方法进行教育。
  1.3 实施教育计划
  根据我科患者平均住院1个月左右的周期,每周二下午进行1次集体教育,每次1.5小时。主要请相应的专家为患者讲授上述的教育内容,时间为1小时,余下的0.5小时为患者提问时间,这样,患者住院1个月就能听完全部课程的内容。与每周一次的集体教育相对应的是每周五下午一次DM小组讨论会,分两个组,Ⅰ型DM组和Ⅱ型DM组,让患者自己讲述控制疾病的体会,以达到共同提高的目的,并有医生、护士参加,以随时纠正一些不正确的认识,个别指导一些技能,如注射胰岛素方法,监测血糖、尿糖步骤、女病人预防泌尿系感染注意事项,计算个人每日饮食量等。另外,科内开辟了DM知识园地,有不同层次水平的书籍和资料及挂图,供不同文化程度的患者随时学习,并在家属探视时间播放录像,以使患者反复强化、巩固所学知识,同时,让家属参与,可以取得家庭的帮助和支持,对DM患者是非常必要的。
  1.4 教育效果的评价
  完成所有的健康教育计划之后,即进行效果评定,仍采用入院时的问卷,将评定结果与入院时的结果相比较,看等级上升情况,结果表明,90例患者的等级均有上升,其中,有60%的患者上升2个等级,40%的患者上升3个等级以上,其中有5例患者由原来的1级水平上升到5级水平。并且出院后5个月随访,血糖仍然控制在正常范围内,而且在心理感觉上与患病前没有差别。
  2 体会
  2.1 对DM患者进行健康教育的意义和面临的问题
   DM在发达国家已上升到第四位疾病,在我国,近年来呈明显的上升趋势。而且此病不仅仅是终身疾病,还有明显的遗传倾向,因此,它危害的不仅仅是一代人的健康。所以,对DM患者进行系统的健康教育十分必要。但从我们的调查看,有相当一部分患者在疾病状态下维持自身健康的能力很低(2级水平以下者占50%),尤其是一些农村患者,由于受医疗条件和文化程度的限制,不仅缺乏DM的基本知识和技能,甚至有些Ⅰ型患者拒不接受注射胰岛素这一治疗,以至于多次发生酮症酸中毒。另有一部分人,在所知与所做之间存在差距,其主要原因是没有充分认识到DM的并发症给个体带来的严重不良影响,而对DM未引起足够的重视,因此,有必要加大健康教育力度,进行系统、扎实的健康教育。
  2.2 通过健康教育,使患者建立了良好的健康行为
   临床实践中发现,DM患者中存在两种不良心理状态,一种是满不在乎,认为没有什么了不起,表现为不重视饮食,不严格用药等,心理学上叫角色缺如。另一种是角色强化,表现为过于小心,谈病色变、焦虑等。以上两种心理状态均不利于患者建立健康行为,通过一系列健康教育使这两类DM患者改变了认识,纠正了这两种不良的心理状态,使他们对本病有了一个科学的认识,即DM虽然不能治愈,若加以重视,仍可以长期控制,并不影响长寿,并且可以和正常人一样享有生活。通过教育,在住院期间,接受医院DM饮食的患得由原来的20%提高到80%,有80%的人改变了原来不喜欢运动的生活方式。
  2.3 健康教育是一种治疗方法,应该形成一种模式,才能达到教育效果
  健康教育是为患者解决健康问题的手段。教育的主要目的是提高患者的住院适应能力和自我保健能力,对患者缩短住院日、降低费用有很大作用,它不同于卫生宣教。因此,进行健康教育必须有计划、有步骤地进行,以确定患者的教育需求、制订教育计划并实施、最后进行效果评价几个步骤进行,收效较大。
  2.4 进行健康教育,需要各类人员与护理人员密切配合
  健康教育学是一门应用学科,它的原则来自医学、教育学、心理学、行为科学、人类学和社会学等相关学科。护士要担当健康教育者必须具备以上知识,因此,对护士进行必要的培训,提高素质是非常必要的。我们进行健康教育的初期,由护士单独胜任此项工作很困难,于是就聘请了营养专家、治疗专家为患者讲授知识,护士则从一些小专题进行准备,逐步提高水平,胜任此项工作。另外,护士还需要不断从营养师、医师那里获得新知识及病人的一些信息,因此,与他们的密切协作是非常必要的。

 

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