磺胺药致血小板减少性紫癜一例

发布时间 2015-08-21



 患者,男性,50岁。22年前因上呼吸道感染服复方磺胺甲异口恶唑(SMZCO)后,次日出现牙龈出血、皮肤瘀点伴血尿,在外院查BPC20×109/L,骨髓象正常。用激素治疗(具体不详)2周后,BPC升至(160~180)×109/L'症状缓解后停激素。1997年2月10日患者因腹泻自服泻痢停1号[含磺胺甲异口恶唑(SMZ)]后约6小时出现牙龈出血伴皮肤瘀点,来我院急诊。查血常规:Hb165g/L'WBC 12.3×109/L'BPC 22×109/L;尿常规:OB(++)'RBC25~30/HP,WBC 0~2/HP;肝、肾功能,血糖,电解质等均正常;PAIgG(-);骨髓象:增生性骨髓象,粒、红比例在正常范围,全片巨核细胞21个,约1/3为产板型。给予甲基泼尼龙40mg及安络血、止血芳酸等静滴,次日改用泼尼松20mg'每日3次口服。查血常规:Hb119g/L'WBC10.4×109/L'BPC33×109/L;尿常规正常。至1997年2月17日,BPC升至66×109/L'症状明显缓解;同月20日,BPC 180×109/L;同月24日BPC 244×109/L。泼尼松渐减量,至今未见复发。

  该患者两次均因服磺胺药而出现皮肤、牙龈出血和血尿,血小板明显下降,激素治疗效果满意,考虑诊断为磺胺药致血小板减少性紫癜。患者发病时骨髓象正常,血小板减少,PAIgG(-)'其发病机制可能为磺胺药或其代谢产物作为抗原,与血浆蛋白巨分子相结合,剌激体内产生抗体。当药物重新进入体内,抗体与药物抗原结合形成免疫性抗原-抗体复合物,非特异性地吸附在血小板膜上,破坏血小板。

 

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